Tillsammans runt den äldre – IHR gör skillnad i Eskilstuna

Eskilstunas intensiva hemrehabilitering (IHR) kombinerar tvärprofessionellt team med förebyggande arbetssätt. Nära samordning, kontinuitet och personcentrerad rehabilitering hemma, stärker äldres självständighet – och minskar kraftigt behovet av hemtjänst.

I filmen berättar enhetschef Henrik Alsander om Eskilstuna kommuns arbete med IHR.

Hemrehab som förebygger behov av hemtjänst

När Eskilstuna kommun 2015 sökte nya sätt att möta framtidens omsorgsbehov var målet tydligt: Att hjälpa äldre klara sin vardag längre, skjuta fram vårdbehov och minska belastningen på hemtjänsten. Det blev startskottet för intensiv hemrehabilitering, IHR, ett teambaserat arbetssätt som utvecklats tillsammans med forskare vid Mälardalens universitet – och som idag är unikt i Sverige.

Arbetet började i projektform 2015 efter beslut av förvaltningsledning och stöd i politiken. Idag är arbetssättet etablerat sedan flera år och följeforskningen visar betydande effekter.

Ett team runt individen

IHR-teamet består av undersköterskor, arbetsterapeuter, fysioterapeuter, sjuksköterska och biståndshandläggare som arbetar tillsammans med personcentrerad rehabilitering i hemmet. Undersköterskorna arbetar dag, kväll och helg, medan arbetsterapeuterna och fysioterapeuterna arbetar i par under kontorstid. Sjuksköterska arbetar på uppdrag vid behov och biståndshandläggare deltar på teamsamverkan.

- Teamet sitter nära varandra, i samma lokaler, vilket gör vi kan ta snabbare beslut och får en tydlig kommunikation, säger Henrik Alsander, enhetschef för intensiv hemrehabilitering.

Arbetet ska vara personcentrerat och utgår från frågan ’Vad är viktigt för dig?’. Målen sätts gemensamt för att stärka delaktighet och självständighet. Den äldre får två undersköterskor som är fasta omsorgskontakter, en arbetsterapeut och en fysioterapeut som jobbar i par, samt en sjuksköterska vid behov. Fasta kontakter och samma personal över tid skapar trygghet och förtroende.

Så går arbetet till

Genom vardagsrehabilitering stöttar teamet den äldre att klara vardagliga aktiviteter, som att duscha, handla eller köra bil. IHR börjar med hembesök av undersköterskor, följt av besök av arbetsterapeut och fysioterapeut i par. Efter två veckor hålls rehabplanering där insatser justeras. Teamet följer upp kontinuerligt och anpassar träningen utifrån framsteg, vilket skapar motivation. Vid behov deltar sjuksköterska för att stärka tryggheten och ytterligare öka motivationen i rehabiliteringen.

Eskilstuna kommun arbetar enligt ”hem först” – det vill säga att insatser efter sjukhusvistelse ska ges hemma i första hand, och inte på korttidsboende. Biståndshandläggare erbjuder IHR vid alla hemgångar från sjukhus, där det är möjligt. Även personer med hemtjänst erbjuds IHR om det finns behov av en intensiv rehabiliteringsperiod.

Resultat: Stärkt självständighet och minskat hemtjänstbehov

Följeforskningen från Mälardalens universitet visar att behovet av hemtjänst minskade med 89 procent hos personer 65–94 år som deltog i IHR. Många klarar vardagliga aktiviteter igen – ibland så mycket att hemtjänsten helt kan avslutas.

– IHR-teamets arbetssätt ger både hög kvalitet för individen och långsiktigt hållbara effekter för kommunen, säger Henrik Alsander.

Arbetssättet utvecklas och breddas

IHR-teamet arbetar även proaktivt, bland annat genom att erbjuda hembesök till personer med trygghetslarm och genom att teamets undersköterskor ansvarar för träningsinsatser som ska förebygga behovet av hemtjänst.

Teamet har fördubblats i storlek och har stärkt kompetensen genom utbildning och erfarenhetsutbyte. Samverkan med hemtjänst, bistånd och andra enheter har också blivit tätare och mer effektiv. På så sätt har teamets arbetssätt både blivit bredare och utvecklats under åren.

Både politik och ledning har involverats i utvecklingen genom att IHR som modell har använts för ytterligare satsningar, och för att visa att det går att påverka behoven och öka självständigheten hos äldre – även om man har behov av hemtjänst.

Eskilstunas lärdomar och tips till andra

• Se till att medarbetare i teamet sitter nära varandra, i samma lokaler. Det underlättar snabb kommunikation och tydliga beslut.
• Skapa kontinuitet. Att den äldre får stöd av samma personer skapar trygghet och underlättar för hen att göra framsteg.
• Låt sjuksköterska vara en del av teamet. Det ökar tryggheten för den äldre.
• Utgå från individens mål och arbeta tålmodigt med motivation.
• Säkerställ finansieringen. Ett resursstarkt team kostar, men ger värde på sikt.