Urinvägsinfektioner

Urinvägsinfektioner är vanligt i primärvården. Indikatorerna för urinvägsinfektioner finns både för vårdcentraler och renodlade distansenheter.

Indikatorer för vårdcentral

Indikatorer för distansenheter

Beskrivning och motivering till de specifika indikatorerna

Akut cystit

Förekomst av episoder med akut cystit per 1000 listade respektive per 1000 som kontaktat visas uppdelat på kön i indikatorerna Inf25Kv respektive Inf25Män och Inf26Kv respektive Inf26Män.

Inf27 visar andel akut cystit (kvinnor) som förskrivits antibiotika. Hos friska kvinnor läker okomplicerad akut cystit spontant inom en vecka hos cirka 30 %. Vid lindriga besvär rekommenderas symtomlindrande behandling. Vid måttliga besvär kan patienten förses med antibiotikarecept i reserv. Vid svåra nytillkomna miktionsbesvär och minst två av följande symtom: sveda, täta trängningar, frekventa miktioner, rekommenderas antibiotikabehandling. Eftersom antalet patienter med milda, måttliga respektive svåra besvär inte givet går att skilja ut samt pga att även uppföljande kontrollbesök ingår, går det inte att ange en exakt målnivå.

Inf28 visar andel med förstahands antibiotika vid akut cystit hos kvinnor. Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandsalternativ med låg resistens hos E. coli. Även ESBL-producerande E. coli har låg resistens mot dessa preparat, till skillnad mot övriga urinvägsantibiotika där resistensen är väldigt hög. Resistensökningen mot övriga urinvägsantibiotika är oroande för såväl E. coli som Klebsiella spp och är numera så hög mot trimetoprim att odlingsprov krävs för att säkerställa känslighet inför behandling. Andelen behandlade med förstahandsantibiotika bör därför vara hög. Målvärdet för förstahandsantibiotika är ≥95%. Inf29 visar andel kinoloner vid akut cystit (kvinnor). Kinoloner är allmänt resistensdrivande och biverkningsprofilen gör att de inte rekommenderas längre vid akut cystit. Resistensen hos flera arter börjar närma sig den nivå för när empirisk behandling med kinoloner inte kan rekommenderas. Resistensen är särskilt hög hos ESBL-producerande bakterier. Målvärdet för kinoloner är ≤5%.

Inf30 visar andel förstahandsantibiotika vid akut cystit (män). Vid misstänkt UVI hos män ska urinodling alltid utföras så att resistensbestämning erhålls. Hög antibiotikakoncentration eftersträvas i urinen vilket uppnås med nitrofurantoin eller pivmecillinam. Det saknas dock jämförande, randomiserade studier avseende optimalt antibiotikaval och kortast möjliga behandlingstid vid akut cystit (afebril UVI) hos män. En registerstudie har visat att terapisvikt (ca 1%) och recidiv (knappt 10%) visserligen var vanligare vid behandling med smalspektrumantibiotika jämfört kinoloner, men ingen skillnad sågs avseende komplikationer. Resultaten talar för att dessa antibiotika kan användas som förstahandsval till merparten män vid akut cystit utan feber. Målvärdet för förstahandsantibiotika är ≥80%. Inf31 visar andel kinoloner vid akut cystit (män). Resistensen mot kinolon för E. coli kan vara särskilt hög hos äldre män med urologiska problem, i nivå med den hos ESBL- bildande bakterier. Andelen behandlade med förstahandsantibiotika bör därför vara hög. Målvärdet för kinoloner är ≤20%

Inf34 visar andel akut cystit (män) med fysiskt läkarbesök. Män med misstänkt akut cystit måste bedömas vid ett fysiskt läkarbesök för diagnos. De bör genomgå kompletterande undersökning av prostata och lämna prov för urinodling.

För distansenheter visar Dig Inf13Kv förekomst av akut cystit/1000 kontakter (kvinnor). Dig Inf14 visar andel akut cystit hos kvinnor≥15 år med antibiotika och PVQ Dig Inf15 andel förstahandsantibiotika vid akut cystit. Sporadisk, okomplicerad akut cystit hos icke gravida kvinnor kan antibiotikabehandlas med de rekommenderade förstahandspreparaten nitrofurantoin och pivmecillinam vid digitala vårdmöten. Behandling med trimetoprim bör, enligt gällande riktlinjer, undvikas om inte ett specifikt odlingssvar föreligger. Kinoloner ska inte användas vid denna diagnos. Andelen behandlade med förstahandsantibiotika bör därför vara hög. Målvärdet för förstahandsantibiotika är ≥95%.

Referenser

Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2017;(28)5:21-36.

Swedres-Svarm 2019. https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/s/swedres-svarm-2019/

European Medicines Agency. Disabling and potentially permanent side effects lead to suspension or restrictions of quinolone and fluoroquinolone antibiotics. EMA/795349/2018 ed2018.

Febril UVI

Förekomst av episoder med febril UVI per 1000 listade respektive per 1000 som kontaktat visas uppdelat på kön i indikatorerna Inf66Kv respektive Inf66Män och Inf67Kv respektive Inf67Män.

Inf68 visar andel förstahandsbehandling (kinolon) vid antibiotikabehandlad febril UVI .

Vid behov av behandling är förstahandsval kinolon (ciprofloxacin), som har ett bredare antibakteriellt spektrum än de förstahandsval som används vid akut cystit.

Referenser

Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2017;(28)5:21-36.

Diagnoslistor

Diagnoslistorna för urinvägsinfektioner är:
Akut Cystit Lista 1
Febril UVI Lista 1
Kontrollundersökning Lista 1

För detaljer se område infektioner:
Diagnoskoder